Prise en charge des cas de Covid-19

Mise àjour du 03/08/2020

1. Prise en charge du cas possible

Voies de détection d’un cas possible de Covid-19 :

• Consultation au niveau d’une structure de soins publique ou privée ;
• Suivi des contacts ;
• Activités de dépistage ;
• Appel téléphonique : Numéro SOS MEDECINS

Lieu de prise en charge : De règle, au niveau de structures hospitalières, conventionnelles ou non conventionnelles.

Démarrage de la prise en charge : En présence d’un tableau radio-clinique très évocateur de Covid-19, démarrer le traitement sans délai et après bilan pré-thérapeutique, puis faire un prélèvement pour confirmation virologique.

2. Prise en charpe du cas confirmé ou probable

• Les cas symptomatiques sont impérativement pris en charge en milieu hospitalier et mis sous traitement de 1^’• intention pendant une durée de 10 jours ;
• Les cas asymptomatiques sont mis sous traitement de 1^’eintention pendant une durée de 7 jours :
  • Les cas sont pris en charge à domicile (voir annexe) en l’absence de facteurs de risque, avec u ri isolement durant les 7 jours de traitement et 7 jours supplémentaires, soit un total de 14 jours d’isolement ;
  • Un suivi médical rigoureux de l’état de santé doit être assuré, afin de détecter précocement tout signe d’aggravation ou effet indésirable du

3. Critères de guérison

• Pour un cas asymptomatique : La guérison ne peut être évoquée qu’à l’issue des 07 jours de traitement, sans l’apparition du moindre symptôme évocateur de la maladie ;
• Pour un cas symptomatique (probable ou confirmé) : La guérison est déclarée à l’issue de la période de traitement de 10 jours, en plus des deux critères suivants :
• Nette amélioration clinique, avec une apyrexie pendant 3 jours consécutifs ;
• Normalisation du bilan biologique
  4. Prise en charge en post-guérison
• Le patient doit compléter le confinement pour une durée de 14 jours après le début de la prise en charge (les 14 jours incluent la période d’hospitalisation) ;
• Durant le confinement, le patient guéri doit observer scrupuleusement les mesures suivantes :
• Isolement à domicile dans une chambre individuelle ;
• Port d’un masque chirurgical en présence d’une tierce personne ;
• Respect des règles d’hygiène individuelle, y compris la désinfection des selles à l’eau de javel au moins 10 minutes avant nettoyage ;
• A l’apparition de tout signe, se présenter à la structure de prise en charge la plus proche tout en spécifiant que le patient a été C0VID-19
  5. Suivi de pharmacovigilance

Tout patient bénéficiant d’un traitement de première ou de deuxième intention doit bénéficier d’une surveillance active des effets indésirables, selon les normes de pharmacovigilance, en utilisant la fiche en vigueur.

6. Protocole thérapeutique
   •  

• Traitement de première intention :
• Traitement de deuxième intention :

Association Lopinavir/Ritonavir : 400mg X 2 par jour pendant 7jours.

•  

• Antibiothérapie : Non systématique, indiquée si surinfection bactérienne.
• Nébulisation : à utiliser si besoin, avec les précautions nécessaires en matière de prévention des infections liées aux
• Héparine à bas poids moléculaire

7. Critères de transfert en réanimation

Le transfert en réanimation se fait devant l’urt des critères suivants : Numéro SOS AMBULANCE

• Troubles neurologiques : les troubles de la conscience ;
• Polypnée : FR» ou égale à 30 cycles par min ;
• TA systolique <90 mmHg ;
• Fréquence cardiaque : >120 bat/min ;
• Saturation en oxygène <92 % sous 41/min d’02.

 

NB : Des mises à jour de ce protocole peuvent avoir lieu, selon le contexte épidémique et l’évolution des connaissances sur la maladie. Elles/feront l’objet de notes spécifiques, te cas échéant

 

Hospitalisation à domicile des cas asymptomatiques

1. Conditions de prise en charge d’un cas asymptomatique à domicile
   • Absence de facteurs de risque :
     • Âge supérieur à 65 ans ;
     • Asthme et maladies respiratoires chroniques ;
     • Hypertension artérielle ;
     • Diabète ;
     • Obésité pathologique ;
     • Insuffisance d’organes
     • Cancers ;
     • Toutes immunodépressions.
   • Patient ne souffrant d’aucun trouble psychique ;
   • Patient jugé capable de respecter les précautions recommandées et déclarer tout signe clinique à l’équipe chargée de la prise en charge, joignable 24/24 ;
   • Avoir une chambre individuelle bien aérée.

 

En cas de présence de personnes vivant sous le même toit que le cas Covid-19 asymptomatique :

• Ces personnes doivent quitter le domicile, durant toute la période de prise en charge et d’isolement du patient (l4jours) ;
• En cas d’impossibilité de quitter le domicile, ces personnes doivent être considérées des contacts rapprochés et un suivi médical rigoureux de leur état de santé doit se faire de façon régulière.

En cas de présence de personnes vulnérables (avec un ou plusieurs facteurs de risque) vivant sous le même toit que le cas Covid-19 asymptomatique :

• Ces personnes doivent impérativement quitter le domicile, durant la période

totale de prise en charge et d’isolement du patient (l4jours) ;

• En cas d’impossibilité de quitter le domicile, le patient Covid-19 doit être pris en charge dans une structure hospitalière, de préférence non

 

 

Il.     Prise en charge à domicile

• Traitement curatif standard, selon le protocole en vigueur ;
• Sensibilisation par rapport aux effets indésirables et aux mesures barrières et d’hygiène ;
• Surveillance téléphonique journalière à la recherche de :
  • L’apparition des symptômes de la Covid-19
  • L’apparition des effets indésirables du traitement
• La durée totale d’isolement à domicile est de 14 jours, à compter de la date de début de traitement ;
• Installation de l’application Wiqaytna et, éventuellement, d’autres applications similaires.

• Processus de prise en charge à domicile : l- Conditions préalables
  • La prise en charge fi domicile est une alternative qui ne peut être discutée que

lorsqu’un certain nombre de conditions sont réunies.

• La prise en charge à domicile est réservée uniquement pour les cas asymptomatiques et répondants à un certain nombre de critères médico- sanitaires et de conditions d’isolement. (voir check List)

• Décision de prise en charge à domicile

La décision de prise en charge à domicile est une décision de l’autorité sanitaire de proximité, avec l’appui de l’autorité territoriale. La décision est prise dans le cadre d’une commission qui doit comporter le médecin chef du centre de santé ou son représentant, l’assistante sociale et un représentant de l’autorité territoriale.

La prise en charge à domicile doit tenir compte aussi de l’avis du patient et de sa prédisposition à assumer cette option, à même de renforcer son adhésion à la décision (voir formulaire de consentement).

La check list dûment renseignée et le formulaire de consentement signé devront être archivés par l’équipe provinciale de l’Unité de Veille, Sécurité Sanitaire et Surveillance Epidémiologique.

• Le Suivi de la prise en charge

Le suivi médical doit se faire quotidiennement par téléphone, par une équipe médicale ; le respect du confinement est contrôlé par les autorités territoriale (visites inopinées ou tout autre dispositif technologique).

• La délivrance du traitement :

Le traitement complet (selon le protocole en vigueur) est délivré par l’équipe sanitaire chargée du suivi.

 

IV.      Mesures barrières et hygiène à observer à domicile

• Eviction de contacts intra familiaux, notamment avec les sujets vulnérables ;
• Minimisation de l’utilisation des espaces communs (cuisine, salon…) ;
• Repas et ustensiles strictement individuels ;
• Sanitaire individuel dans la mesure du possible ; sinon, décaler son utilisation. Sa désinfection doit être faite après chaque usage avec un désinfectant domestique contenant une solution d’eau de Javel diluée ;
• Avoir un circuit de déchet individuel ;
• Mesure d’hygiène :

o Observation des mesures d’hygiène individuelle : lavage fréquent  des mains, port de masque et évitez de toucher les yeux, le nez et la bouche ;

O Nettoyage et désinfection fréquents des surfaces touchées si un déplacement est nécessaire (comme tables de chevet, porte…), en utilisant un désinfectant ménager contenant une solution d’eau de Javel diluée au 1/6^ e (une portion d’eau de javel pour 6 portions d’eau courante). Pour les surfaces non nettoyables avec de l’eau de javel, un désinfectant à base de l’éthanol à 70% peut être utilisé ;

O Nettoyage des vêtements, le linge et les serviettes en utilisant un détergent et le lavage doit être à une température égale ou supérieure à 60 ° C durant au moins 30 minutes et bien sécher ;

O La personne responsable de nettoyage doit porter un masque en tissu et  des gants jetables durant chaque geste de nettoyage ou manipulation des vêtements ou du linge souillé avec des fluides corporels et elle doit se laver les mains avant de mettre et après avoir retiré les gants et  le  masque ;

O Les déchets produits doivent être mis dans un sac en plastique. Une pulvérisation par une solution désinfectante à base d’eau de javel diluée au 1/6ième doit être appliquée sur les déchets au fur et à mesure de leur mise dans le sac en plastique. Le sac rempli doit être fermé et désinfecté de l’extérieur par la même solution d’eau de javel et, par la suite, éliminé dans le circuit des déchets ménagers.

 

 

Investigation et suivi des contacts d’un cas de Covid-19

Mise à jour du 03/08/2020

 

L’une des principales mesures de santé publique qui contribuent à la maitrise de l’épidémie, est le traçage des contacts. Ce dernier permet de briser précocement la chaine de transmission du virus à travers l’isolement et la détection précoce des cas.

Il s’agit du processus d’identification, d’évaluation de risque, de dépistage et de confinement des personnes à risque d’infection au SARS-CoV-2, ayant été en contact avec un sujet infecté ou atteint de la maladie Covid-19.

Un contact est défini comme étant toute personne qui a eu un contact avec un cas probable ou confirmé de Covid-19, dans un délai allant de 48 heures avant le début des symptômes chez le cas et jusqu’à son isolement. Pour les cas confirmés asymptomatiques, la période d’exposition est considérée à partir de 2 jours avant le prélèvement.

Processus de recherche et d’identification des contacts

L’identification et le listing des sujets contacts est lancé, par l’Equipe d’lntervention Rapide (EIR), immédiatement après la déclaration du cas possible ou probable. Cette identification se fait sur la base d’une investigation épidémiologique approfondie conformément au guide.

Prise en charge des contacts

Comprend le dépistage par PCR dès leur identification, l’isolement à domicile et la surveillance de l’apparition des signes cliniques, ainsi que le traitement, prophylactique ou curatif, selon les indications et le protocole en vigueur.

A noter que le dépistage par PCR doit se faire par un seul test à réaliser au premier jour de l’identification du contact.

 

Stratégie de dépistage de l’infection au SARS-CoV2

Mise à jour du 03/08/2020

 

Dans le cadre du processus de levée du confinement, en plus de la détection précoce des cas de Covid-19 et de suivi des contacts, qui restent des actions primordiales de Santé Publique, le Maroc a entrepris des activités de dépistage de masse dans l’objectif d’identifier et isoler les personnes testées positives au SARS-CoV-2, afin de briser le plus rapidement possible la chaine de transmission.

A cet effet, le Ministère de la Santé a diffusé à partir du 20 mai 2020 des éléments de d’orientation à l’adresse des Directions Régionales de la Santé pour mieux cadrer cette intervention (circulaires N° 37/DELM et N° 50/DELM). Néanmoins, le taux de positivité des tests de dépistage réalisés reste très disparate, ce qui révèle un besoin de ciblage des populations visées par les opérations menées sur le terrain, comme suit:

I.                 Choix des populations cibles de dépistage

Après recensement des sites où sera mené le dépistage, le classement et la priorisation des groupes de populations à dépister se fera par la délégation du Ministère de la Santé en collaboration avec les postes de coordination provinciaux (PCP), tenant compte d’une évaluation du risque basée sur les éléments suivants :

• La situation épidémiologique, y compris la cartographie des cas positifs et des contacts ;
• L’interaction de ces groupes avec la communauté ;
• La densité de la population et son activité.

Suite à cette évaluation, un plan opérationnel provincial hebdomadaire sera élaboré en concertation avec la Direction Régionale de la Santé pour détailler la mise en œuvre des opérations de dépistage, tenant compte des capacités de laboratoire au niveau régional.

Aussi, les groupes de population à cibler en priorités devront être comme suit :

• Contacts de cas Covid-19, confirmés ou probables ;
• Unités professionnelles à haut risque ou en cas de signal de cluster, mais en aucun cas d’une façon arbitraire, selon les listes préétablies ;
• Collectivités ou zones géographiques enregistrant une incidence particulièrement élevée, objectîvée par l’analyse des données épidémiologiques ;
• Echantillons particuliers de population éventuellement, fi définir par la Délégation du Ministère de la Santé en concertation avec la Direction Régionale et tenant compte de son contexte et de son profil épidémiologique (secteurs d’activité particuliers, quartier à haut risque, ).

 

II.            Priorisation des activités de laboratoires

Pour optimiser les capacités locales de diagnostic virologique, il est important de prioriser le traitement des prélèvements des populations à forte probabilité d’infection, selon l’ordre suivant :

• Les cas possibles (les prélèvements des cas possibles admis dans un tableau sévère ou critique doivent être traités en urgence) ;
• Les contacts ;
• Prélèvements issus du dépistage.

III.          Mesures à mettre en œuvre

• Tous les cas confirmés doivent être orientés vers les structures dédiées à la prise en charge des cas Covid-19 selon les procédures en vigueur ;
• L’investigation autour des cas confirmés se fera conformément au guide de suivi des contacts.